健识药师谈|一年只需给一次药 治疗骨质疏松 唑
文 | AI财经社健识局 祝晓雨 赵志刚
编 | AI财经社健识局 严冬雪
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祝晓雨，本科毕业于北华大学药学（临床药学），在读首都医科大学同等学力临床药学系，现就职于首都医科大学附属北京天坛医院，医政联合团支部书记
科室：首都医科大学附属北京天坛医院 药学部
专长：药物不良反应与骨质疏松用药
赵志刚，北京天坛医院药学部主任、首都医科大学临床药学博士生导师、首都医科大学药学院临床药学系主任、北京市医管局总药师。近五年。主持和参与各级别科研项目30余项，发表SCI34篇，中文文章300余篇。
科室：首都医科大学附属北京天坛医院药学部
专长：西药药物治疗和神经系统用药
步入更年期，张阿姨时常觉得身体乏力，活动一会儿就觉得浑身的骨头在疼，从朋友那儿她听说有一种叫“唑来膦酸”的药物可以治疗骨质疏松，而且一年只需给一次药，张阿姨半信半疑，一年只需给一次药真的有效吗？今天，药师就来为您详细介绍“唑来膦酸”这种药。
一年只需给一次药
骨质疏松症是一类以骨的微结构退化，骨质量下降，骨脆性增加，导致易发生骨折的一种全身性骨病。
抗骨质疏松症药物按照作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药等。其中我国最新的原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）推荐首选具有较广抗骨折谱的药物，其中就有唑来膦酸（双膦酸盐类）。
唑来膦酸（5mg）在我国被批准的适应证为治疗绝经后骨质疏松症和治疗Paget’s病（变形性骨炎）。在国际上有的国家指南还批准该药用于治疗男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症，在我国这属于有指南推荐的超说明书用药，在临床中也有见到。
对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为一次静脉滴注5mg唑来膦酸注射液，连续用药不超过三年。与其他药物不同，该药物使用非常方便，一年一次，大大提高了患者的用药依从性，避免了漏用情况的发生，而且也有效减少了长期服药对胃肠道的刺激。
用药前了解这几点
01唑来膦酸治疗骨质疏松症疗效如何？
唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药物，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。指南中把它列为目前临床使用最广泛、疗效最确切的抑制骨吸收的药物之一。
02唑来膦酸可能发生的不良反应有哪些？
虽然唑来膦酸有很好的疗效，但是也不能忽略其治疗风险，尤其是下颌骨坏死和肾损害的风险。
下颌骨坏死是所有双膦酸盐类药物都可能导致的严重不良反应，因此所有患者在应用唑来膦酸前都应经医生评估下颌骨坏死发生风险，并做好预防措施，患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用唑来膦酸。
双膦酸盐类药物经过肾脏排泄，可能会引起肾功能损害，尤其是既往肾功能不全的患者用药时需要注意监测血清肌酐。
该药最常见的用药后症状包括：发烧（18.1%）、肌痛（9.4%）、流感样症状（7.8%）、关节痛（6.8%）、头痛（6.5%），绝大多数出现于用药后3天内。这些症状绝大多数为轻到中度，并在出现不良事件后1-3天内缓解。
03使用唑来膦酸有什么禁忌证？
对唑来膦酸或其他双膦酸盐或药品成份中任何一种辅料过敏者禁用。过敏体质患者，如荨麻疹患者，也请提前告知医生。
低钙血症患者，需提前告知医生进行评估。
肾衰患者（肌酐清除率< 35 mL/min）不建议使用，因此用药之前需测量血清肌酐。
妊娠和哺乳期妇女（参见孕妇及哺乳期妇女用药）。
04不同剂型的唑来膦酸区别在哪儿？
上面介绍的用于治疗骨质疏松症的唑来膦酸均是5mg剂量的，的确我国上市的还有一种4mg剂量的注射用唑来膦酸，但是适应证却不相。
4mg的唑来膦酸在我国被批准仅用于恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛，用法用量也从一年一次变成：成人每次4mg(1支)，每3～4周给药一次，静脉滴注。
05唑来膦酸如何输注？
唑来膦酸注射液通过静脉输注，输注时间不少于15min。输注唑来膦酸注射液前，至少喝两杯水，具体遵医生指导。输注唑来膦酸注射液之前，可以吃饭，饮食不影响效果。如果错过下一次输注唑来膦酸注射液的时间，及时联系医生或药师。参考文献[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(3):281-309. DOI:10.3969/j.issn.1006-7108.2019.03.001.[2]王金娣."唑来膦酸"用于治疗骨质疏松症的不良反应分析[J].中国保健营养,2019,13(15):261.[3]金淑萍,高永丽,王恩生.唑来膦酸所致不良反应文献概述[J].中国药物滥用防治杂志,2018,24(5):288-289. DOI:10.15900/j.cnki.zylf1995.2018.05.013.[4] 于欢,王莹,邓昂.1例唑来膦酸注射液治疗骨质疏松的药学评估及监护[J].临床药物治疗杂志,2017,15(5):84-88. DOI:10.3969/j.issn.1672-3384.2017.05.019.
